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從牛棚馬圈到層流凈化——話說手術室的前世今生

發布者:lwyl 發布時間:2015-12-10

這是《中國醫院建筑與裝備》雜志官方微信第1861次分享。

手術室,顧名思義,它是專門用于做手術的地方,但是,手術室的出現要大大晚于手術的出現,據說,外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。
在人類歷史相當長的時間中,手術幾乎是隨時隨地都可以進行的,根本不需要一個“專門”做手術的地方。甚至到了19世紀中葉,被稱為“首例麻醉下的手術”的手術也是在一個圖書館的教室內由一名齒科醫生完成的。

“無視”感染的時期
如題,至于是否真的有人在牛棚馬圈里做過手術,筆者并未考證,但是有一點是可以肯定的,那就是很多手術實施時的環境可能比牛棚馬圈更為惡劣,例如戰爭年代,很多手術要在戰場上進行,手術所需的大部分環境條件基本都不具備。在很長很長的時間里,即使有專門做手術的地方,這個地方與其他地方也并無什么不同,隨便一個房間,你只要愿意,都可以把它作為手術室。
可以說,這是一段漫長的“無視”感染、“無視”細菌的時期,不存在消毒、滅菌的問題,做手術的地方并無多少特別之處。
 

消毒滅菌的階段
生物科學、醫學等學科的發展,使人們拓寬了手術的范圍,手術種類日益增多;人們逐漸明白了感染是怎么一回事,因此對手術環境的控制越來越重視。隨著技術的進步,人們控制環境的手段越來越多樣化。
首先,人們想到的是消滅各種有害微生物。于是,將各種消毒劑在手術室內噴來噴去、用紫外燈照來照去。

然而,任何一種化學消毒藥物對人體的皮膚、神經系統、胃腸道及呼吸道會產生不良影響,長期頻繁地化學消毒會造成醫院內環境中大量的化學藥物殘留,抑制正常菌群,產生許多耐藥性菌株;物理手段殺菌與除菌只是消除已有的致病菌,也不考慮整個系統是否存在滋菌的隱患。


空氣凈化的時代
1961年,為解決關節置換手術高達8.9%的術后感染問題,胯關節置換手術之父——英國醫生約翰查恩利(John Charnley,1911-1982)在英國Wrightington醫院發明了世界上第一個采用空氣由上向下流動的全新風手術倉,換氣次數為10次,靜電過濾,1962年投入使用。

1962年,惠特菲爾德威利斯(Willis Whitfield)在美國新墨西哥州美軍桑迪亞實驗室安裝了世界第一個高效過濾水平層流凈化裝置。在他的協助下,1964年美國新墨西哥州巴頓紀念醫院在現有的手術間內建成了世界上第一個垂直層流局部高效過濾的手術倉,1966年1月3日投入常規使用。這個局部凈化設施的四周有塑料圍簾,垂直層流空氣來自手術臺上方天花板上懸掛的HEPA過濾器。六臺鼓風機以90英尺/分鐘或者600次換氣/小時的速率提供垂直氣流,新風量為15次換氣。

時至今日,潔凈手術室在世界上眾多的醫院中得到了應用,而且相關技術、材料、性能不斷發展和進步。
在我國,隨著醫院建設的快速發展,潔凈手術室建設如雨后春筍般迅速發展起來。

并未休止的爭論
雖然潔凈手術室得到了廣泛應用,但是其控制感染的效果一直受到一些人的質疑。例如,美國經過大量的調查統計發現,所有數據都不能說明單向流手術室中的手術感染率一定比一般手術室要低得多,或者說在統計數字上得不出顯著差異。

手術室將何去何從
   可以說,人類目前能夠實施的手術數量龐大,而且不斷會有新的手術產生,也許將來,換頭手術真的能夠成為現實。相應地,不同的手術面臨的感染風險有高有低,其對手術環境控制的要求自然有所差別。這就是將手術室進行分類,不同的手術室有不同的建設標準的原因。
因此,該建什么樣的手術室,取決于要做什么樣的手術。大馬拉小車是對資源的浪費;小馬拉大車則是拿患者生命在冒險。
在手術室環境控制方面,無論是物理滅菌、化學滅菌還是空氣凈化,都存在著一定的弊端。如何更好地控制手術室環境以降低感染率?也許,多種手段的綜合運用才是王道;也許,新的理念、技術手段即將出現;也許,未來真的不需要手術室了;也許……

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